代替24小时尿蛋白的化验，ACR和PCR了解一下

24小时尿蛋白定量是评价尿蛋白严重程度的金标准，价格实惠，临床应用广泛。

但俗话说，没有人是完美的，24小时尿也有它的缺点，是保持太麻烦了！有些人不知道如何保持尿液，但也很容易保持错误，影响结果。

因此，临床研究了一种检测方法，可以替代24小时尿液，不仅可以定量分析尿蛋白的严重程度，还可以方便患者操作：ACR(尿白肌酐比)和PCR(尿蛋白肌酐比)，留一次性尿。理解这两种检查并不容易，有些问题在医学上也有争议。

我们把大家经常遇到的疑惑整理如下，知识点比较难，一次看不懂收藏，多看几遍。

1.ACR和PCR什么样的检查？

请注意，虽然名字看起来很像，但它们不是一个检查，有区别！

ACR(albumin-to-creatinine ratio)简称尿白肌酐比；(与尿微量白肌酐相比，意思是一样的)

PCR（protein-to-creatinine ratio）简称尿蛋白肌酐比。

ACR检查患者白蛋白的严重程度，PCR检查总蛋白的严重程度。(总蛋白也是24小时尿蛋白定量测量的)

ACR和PCR化验单▽

2.ACR与PCR为什么能代替24小时尿蛋白定量

因为研究发现了ACR和PCR24小时尿蛋白定量可以推测值。

下图可，PCR值(红点部分)与24小时尿蛋白定量(直线部分)基本重叠，红点在直线附近晃动，说明两者的值基本匹配。

3.怎么通过ACR和PCR24小时尿蛋白定量推测值？

下表是ACR、PCR一般对应关系：

之所以说是一般对应关系，加了一般二字，是因为很多患者ACR和PCR该值与24小时尿蛋白相匹配。

但并非每个肾友都符合这张表的对应关系，也有可能出现不符合、不匹配的情况。

4.用两个病人的实例说明

让我们来看看病人的检查表，ACR是361mg/g，PCR684mg/g，那么对应患者的24小时尿蛋白定量应该大于500mg，大约是684mg左右。

再来看看这个病人，ACR是 237mg/g，PCR 421mg/g，那么对应患者的24小时尿蛋白定量应该是150-500mg之间，约421mg左右。

5.去哪里查？怎样留尿？

并非所有肾内科都进行了这两项检查，有的可以检查，有的不能检查，有的医院只进行了其中一项。如果你想检查，你可以问问你的医生。

ACR、PCR可同时用一管尿检查，留一次尿。

具体的留尿方法类似于留尿常规:

通常要求较好是晨尿(早上醒来第一次尿)，因为研究发现晨尿与24小时的对应关系较好。如果真的憋不住晨尿，也可以避免运动的影响。

6.单位换算

单位换算：mg/g换算mg/mmol，需除以8.8

比如ACR30mg/g，等同于3.4mg/mmol

mg/g换算成g/g，需除以1000

比如PCR 3000mg/g ，等同于3g/g

7.为什么说ACR和PCR有争议呢？

说到这里，有些人可能会感到困惑：因为只要检查尿液如此方便，不需要收集24小时尿液如此繁琐，为什么医院不用它们代替24小时尿蛋白定量啊。

这是因为，ACR和PCR目前仍存在争议。争议的焦点是，他们可能会错误地估计一些患者的24小时尿蛋白定量。

以下是争议的原因，你可能不明白，不明白没关系，直接跳到问题8，教你一些实际的解决方案。

1)受尿肌酐排泄影响

当我们用ACR和PCR推测24小时尿蛋白定量时，假设每个人每天的尿肌酐排泄量为1万mg，但事实上，如果有些患者比普通人更强壮，吃更多的肉，尿肌酐排泄，每天超过1万mg，ACR和PCR24小时尿蛋白定量被低估，实际24小时尿蛋白定量应该比较ACR和PCR推测值高。

相反，有些病人比普通人瘦，尿肌酐排泄少，ACR和PCR尿蛋白定量将被高估24小时。

2)尿蛋白本身波动

下午尿蛋白排泄量(白天随机尿)可比睡眠时间排泄量(晨尿)高50%。

假设肾病患者24小时尿蛋白定量稳定2万mg的患者。

他第一次查PCR用晨尿，发现晨尿。PCR1600mg/g，第二次复查，下午尿，下午尿蛋白(受活动影响)PCR2400mg/g，患者实际尿蛋白稳定2g没有变化，但如果单从PCR第二次的结果比第一次更严重，但尿蛋白并没有加重。

8.教你一些实用的方法来消除误差

在前几次查ACR和PCR24小时尿液也一起检查，对比，对应匹配度。

以后可以用它们代替24小时尿蛋白定量监测尿蛋白的变化， 以后方便 随访 。

另外，可以根据PCR对应24小时尿蛋白定量的规律，看看是否有固定系数。例如，你可能会发现每次你自己 PCR乘以一个数后，可以得到24小时尿蛋白定量。

对于匹配度差的患者，建议24小时检查尿蛋白定量。

9.如果ACR和PCR差别大，怎么办？

由于我们的肾病患者，大多数尿蛋白是白蛋白质的主要成分，ACR和PCR匹配度更好。

但也有患者PCR和ACR看上去不匹配：

1）ACR超标一扔，而PCR正常

蛋白尿很少的患者会出现这种情况。

ACR这也是一些早期高危肾病患者(如糖尿病、高血压、痛风、有肾病家族史的人等。)应进行肾病筛查，ACR尿蛋白异常较早可发现，比其他尿检更敏感。

如果是肾友，说明你的尿蛋白控制得很好，只有少量尿蛋白异常。

2）ACR和PCR却很高

说明尿液中的蛋白质不是白蛋白，而是其他蛋白质成分导致尿蛋白过量。

例如，常见的肾小管间质损伤患者，这些患者的尿蛋白主要是β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白等。ACR除以PCR的值，小于0.4.可以推测，该患者很可能是肾小管间质损伤患者。

而少见病例，肿瘤患者，多发性骨髓瘤免疫球蛋白轻链，白血病患者溶菌酶。

10.ACR和PCR控制目标？

咱们肾友将ACR控制在300mg/g以内，PCR控制在500mg/g以内。

PS：每次文章发表，有些朋友只看一篇文章的标题就急于留言，很多问题，事实上，文章已经回答了。身体是他们自己的，他们没有付出更多的耐心来关心，他们怎么能指望别人呢？这篇文章有很多内容和困难，慢慢理解~没有提到怀疑，然后给我们留言~